Pentotal

Nome genérico: tiopental sódico
Forma de dosagem: para injeção, em pó, para solução
Classe de drogas: Anestésicos gerais



Isenção de responsabilidade: Este medicamento não foi considerado seguro e eficaz pela FDA, e esta rotulagem não foi aprovada pela FDA. Para mais informações sobre medicamentos não aprovados, clique aqui.



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TIOPENTAL SÓDIO PARA INJEÇÃO

CHI



Apenas Rx

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Descrição do Pentotal

Pentotal (Tiopental Sódio para Injeção) é um tiobarbitúrico, o análogo de enxofre do pentobarbital sódico.

O medicamento é preparado como um pó estéril e após reconstituição com um diluente apropriado é administrado por via intravenosa.



Pentotal é quimicamente designado 5-etil-5-(1-metilbutil)-2-tiobarbitúrico de sódio e tem a seguinte fórmula estrutural:




A droga é um pó higroscópico amarelado, estabilizado com carbonato de sódio anidro como tampão (60 mg/g de tiopental sódico).

Pentotal - Farmacologia Clínica

Pentotal (Tiopental Sódio para Injeção) é um depressor do sistema nervoso central de ação ultracurta que induz hipnose e anestesia, mas não analgesia. Produz hipnose dentro de 30 a 40 segundos após a injeção intravenosa. A recuperação após uma pequena dose é rápida, com alguma sonolência e amnésia retrógrada. Doses intravenosas repetidas levam a anestesia prolongada porque os tecidos gordurosos atuam como reservatório; eles acumulam pentotal em concentrações 6 a 12 vezes maiores do que a concentração plasmática e, em seguida, liberam o fármaco lentamente para causar anestesia prolongada.

A meia-vida da fase de eliminação após uma única dose intravenosa é de três a oito horas.

A distribuição e destino de Pentothal (como com outros barbitúricos) é influenciado principalmente por sua lipossolubilidade (coeficiente de partição), ligação a proteínas e extensão de ionização. Pentothal tem um coeficiente de partição de 580.

Aproximadamente 80% do fármaco no sangue está ligado às proteínas plasmáticas. O pentotal é amplamente degradado no fígado e em menor extensão em outros tecidos, especialmente nos rins e no cérebro. tem um pkumade 7,4.

A concentração no fluido espinhal é ligeiramente menor do que no plasma.

Os produtos de biotransformação do tiopental são farmacologicamente inativos e principalmente excretados na urina.

Indicações e Uso do Pentotal

O pentotal (tiopental sódio para injeção) é indicado (1) como único agente anestésico para procedimentos breves (15 minutos), (2) para indução da anestesia antes da administração de outros agentes anestésicos, (3) para complementar a anestesia regional, (4) ) para fornecer hipnose durante a anestesia balanceada com outros agentes para analgesia ou relaxamento muscular, (5) para o controle de estados convulsivos durante ou após anestesia inalatória, anestesia local ou outras causas, (6) em pacientes neurocirúrgicos com pressão intracraniana aumentada, se ventilação adequada é fornecida, e (7) para narcoanálise e narcossíntese em transtornos psiquiátricos.

Contra-indicações

Contra-indicações absolutas:

(1) Ausência de veias adequadas para administração intravenosa, (2) hipersensibilidade (alergia) a barbitúricos e (3) porfiria variegada (sul-africana) ou porfiria aguda intermitente.

Contra-indicações relativas:

(1) doença cardiovascular grave, (2) hipotensão ou choque, (3) condições nas quais o efeito hipnótico pode ser prolongado ou potencializado - pré-medicação excessiva, doença de Addison, disfunção hepática ou renal, mixedema, aumento da uréia no sangue, anemia grave, asma , miastenia gravis e (4) estado de mal asmático.

Avisos

MANTENHA OS EQUIPAMENTOS DE INTUBAÇÃO Endotraqueal E DE RESSUSCITAÇÃO E O OXIGÊNIO DISPONÍVEIS. MANTENHA A PERVÊNCIA DAS VIAS AÉREAS EM TODOS OS MOMENTOS.

Este medicamento deve ser administrado apenas por pessoas qualificadas no uso de anestésicos intravenosos.

Evitar extravasamento ou injeção intra-arterial.

Precauções

Observe as precauções assépticas em todos os momentos na preparação e manuseio de soluções de Pentothal (Tiopental Sódio para Injeção).

Se usado em condições que envolvam contraindicações relativas, reduza a dosagem e administre lentamente.

Deve-se ter cuidado na administração do medicamento a pacientes com doença cardíaca avançada, aumento da pressão intracraniana, oftalmoplegia plus, asma, miastenia gravis e insuficiência endócrina (hipófise, tireoide, suprarrenal, pâncreas).

Interações medicamentosas:As seguintes interações medicamentosas foram relatadas com tiopental.

Medicamento

Efeito

probenecida

Ação prolongada do tiopental

Diazóxido

Hipotensão

Zimelidina

Antagonismo tiopental

Analgésicos opióides

Diminuição da ação antinociceptiva

Aminofilina

Antagonismo tiopental

Midazolam

Sinergismo

Mães que amamentam:O tiopental sódico atravessa facilmente a barreira placentária e pequenas quantidades podem aparecer no leite de lactantes após a administração de grandes doses.

Gravidez Categoria C.Não foram realizados estudos de reprodução animal com Pentothal. Também não se sabe se Pentothal pode causar dano fetal quando administrado a uma mulher grávida ou pode afetar a capacidade de reprodução. Pentothal deve ser administrado a uma mulher grávida apenas se for claramente necessário.

Reações adversas

As reações adversas incluem depressão respiratória, depressão miocárdica, arritmias cardíacas, sonolência prolongada e recuperação, espirros, tosse, broncoespasmo, laringoespasmo e calafrios. Reações anafiláticas e anafilactóides ao Pentotal (Tiopental Sódio Injetável) foram relatadas. Sintomas como urticária, broncoespasmo, vasodilatação e edema devem ser controlados por meios convencionais.

Raramente, anemia hemolítica imunológica com insuficiência renal e paralisia do nervo radial foram relatadas.

Abuso e Dependência de Drogas

O tiopental sódico é classificado como substância controlada do Anexo III.

Superdosagem

A superdosagem pode ocorrer devido a injeções muito rápidas ou repetidas. A injeção muito rápida pode ser seguida por uma queda alarmante da pressão arterial, mesmo em níveis de choque. Apneia, laringoespasmo ocasional, tosse e outras dificuldades respiratórias com injeções excessivas ou muito rápidas podem ocorrer. Em caso de superdosagem suspeita ou aparente, o medicamento deve ser descontinuado, uma via aérea pérvia estabelecida (intubar se necessário) ou mantida, e oxigênio deve ser administrado, com ventilação assistida, se necessário. A dose letal de barbitúricos varia e não pode ser afirmada com certeza. Os níveis letais no sangue podem ser tão baixos quanto 1 mg/100 mL para barbitúricos de ação curta; menos se outras drogas depressoras ou álcool também estiverem presentes.

GERENCIAMENTO DE SOBREDOSAGEM

É geralmente aceito que a depressão ou parada respiratória devido à sensibilidade incomum ao tiopental sódico ou superdosagem é facilmente controlada se não houver obstrução respiratória concomitante. Se a via aérea estiver desobstruída, qualquer método de ventilação dos pulmões (que evite a hipóxia) deve ser bem-sucedido na manutenção de outras funções vitais. Como a depressão da atividade respiratória é uma das ações características da droga, é importante observar atentamente a respiração.

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Caso ocorra espasmo laríngeo, ele pode ser aliviado por um dos métodos usuais, como o uso de um medicamento relaxante ou oxigênio com pressão positiva. A intubação endotraqueal pode ser indicada em casos difíceis.

Dosagem e Administração de Pentotal

O pentotal é administrado apenas por via intravenosa. A resposta individual à droga é tão variada que não pode haver dosagem fixa. O medicamento deve ser titulado de acordo com as necessidades do paciente, conforme idade, sexo e peso corporal. Pacientes mais jovens requerem doses relativamente maiores do que pessoas de meia-idade e idosos; estes últimos metabolizam a droga mais lentamente. Os requisitos pré-puberdade são os mesmos para ambos os sexos, mas as fêmeas adultas exigem menos do que os machos adultos. A dose é geralmente proporcional ao peso corporal e pacientes obesos requerem uma dose maior do que pessoas relativamente magras com o mesmo peso.

Pré-medicação

A pré-medicação geralmente consiste em atropina ou escopolamina para suprimir os reflexos vagais e inibir as secreções. Além disso, um barbitúrico ou um opiáceo é frequentemente administrado. Injeção de pentobarbital sódico (Nembutal®) é sugerido porque fornece uma indicação preliminar de como o paciente reagirá à anestesia com barbitúricos. Idealmente, o pico de efeito desses medicamentos deve ser alcançado pouco antes do momento da indução.

Dose de teste

É aconselhável injetar uma pequena dose de teste de 25 a 75 mg (1 a 3 mL de uma solução a 2,5%) de Pentothal (Tiopental Sódio para Injeção) para avaliar a tolerância ou sensibilidade incomum ao Pentothal e fazer uma pausa para observar a reação do paciente por pelo menos menos 60 segundos. Se ocorrer inesperadamente uma anestesia profunda ou se ocorrer depressão respiratória, considere estas possibilidades: (1) o paciente pode ser incomumente sensível ao Pentothal, (2) a solução pode estar mais concentrada do que se supunha, ou (3) o paciente pode ter recebido muita pré-medicação.

Uso em anestesia

A indução moderadamente lenta geralmente pode ser realizada no adulto médio por injeção de 50 a 75 mg (2 a 3 mL de uma solução a 2,5%) em intervalos de 20 a 40 segundos, dependendo da reação do paciente. Uma vez estabelecida a anestesia, injeções adicionais de 25 a 50 mg podem ser administradas sempre que o paciente se movimentar.

A injeção lenta é recomendada para minimizar a depressão respiratória e a possibilidade de superdosagem. A menor dose compatível com o alcance do objetivo cirúrgico é a meta desejada. A apnéia momentânea após cada injeção é típica, e a diminuição progressiva da amplitude da respiração aparece com o aumento da dosagem. O pulso permanece normal ou aumenta ligeiramente e volta ao normal. A pressão arterial geralmente cai um pouco, mas volta ao normal. Os músculos geralmente relaxam cerca de 30 segundos após a inconsciência, mas isso pode ser mascarado se um relaxante muscular esquelético for usado. O tom dos músculos da mandíbula é um índice bastante confiável. As pupilas podem dilatar, mas depois contrair; a sensibilidade à luz geralmente não é perdida até que um nível de anestesia profundo o suficiente para permitir a cirurgia seja alcançado. O nistagmo e o estrabismo divergente são característicos nas fases iniciais, mas ao nível da anestesia cirúrgica, os olhos são centrais e fixos. Os reflexos corneanos e conjuntivais desaparecem durante a anestesia cirúrgica.

Quando Pentothal (Tiopental Sodium for Injection) é usado para indução em anestesia balanceada com um relaxante muscular esquelético e um agente inalatório, a dose total de Pentothal pode ser estimada e então injetada em duas a quatro doses fracionadas. Com esta técnica, podem ocorrer breves períodos de apnéia que podem exigir ventilação pulmonar assistida ou controlada. Como dose inicial, geralmente são necessários 210 a 280 mg (3 a 4 mg/kg) de Pentothal para indução rápida no adulto médio (70 kg).

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Quando Pentothal (Tiopental Sódio para Injeção) é usado como único agente anestésico, o nível desejado de anestesia pode ser mantido por injeção de pequenas doses repetidas conforme necessário ou usando um gotejamento intravenoso contínuo em uma concentração de 0,2% ou 0,4%. (Não se deve usar água estéril como diluente nessas concentrações, pois ocorrerá hemólise.) Com gotejamento contínuo, a profundidade da anestesia é controlada ajustando-se a taxa de infusão.

Uso em estados convulsivos

Para o controle de estados convulsivos após anestesia (inalação ou local) ou outras causas, 75 a 125 mg (3 a 5 mL de uma solução a 2,5%) devem ser administrados o mais rápido possível após o início da convulsão. Convulsões após o uso de anestésico local podem exigir 125 a 250 mg de Pentothal administrados por um período de dez minutos. Se a convulsão for causada por um anestésico local, a dose necessária de Pentothal dependerá da quantidade de anestésico local administrado e de suas propriedades convulsivas.

Uso em pacientes neurocirúrgicos com pressão intracraniana aumentada

Em pacientes neurocirúrgicos, injeções intermitentes em bolus de 1,5 a 3,5 mg/kg de peso corporal podem ser administradas para reduzir as elevações intraoperatórias da pressão intracraniana, se houver ventilação adequada.

Uso em Distúrbios Psiquiátricos

Para narcoanálise e narcossíntese em transtornos psiquiátricos, a pré-medicação com um agente anticolinérgico pode preceder a administração de Pentothal. Após uma dose de teste, Pentothal (Tiopental Sódio para Injeção) é injetado a uma taxa lenta de 100 mg/min (4 mL/min de uma solução a 2,5%) com o paciente contando de trás para frente a partir de 100. sono é produzido, a injeção é interrompida. Permita que o paciente retorne a um estado semi-sonolento onde a conversa seja coerente. Alternativamente, Pentothal pode ser administrado por via intravenosa rápida. gotejamento usando uma concentração de 0,2% em 5% de dextrose e água. Nesta concentração, a velocidade de administração não deve exceder 50 mL/min.

GESTÃO DE ALGUMAS COMPLICAÇÕES

Depressão respiratória(hipoventilação, apnéia), que pode resultar de uma resposta incomum ao Pentothal ou superdosagem, é tratada conforme indicado acima. O pentotal deve ser considerado como tendo o mesmo potencial para produzir depressão respiratória que um agente inalatório, e a permeabilidade das vias aéreas deve ser sempre protegida.

Laringoespasmopode ocorrer com narcose pentotal leve na intubação, ou na ausência de intubação se corpos estranhos ou secreções no trato respiratório criarem irritação. Os reflexos vagais laríngeos e brônquicos podem ser suprimidos e as secreções minimizadas com a administração de pré-medicação com atropina ou escopolamina e um barbitúrico ou opiáceo. O uso de relaxante muscular esquelético ou oxigênio de pressão positiva geralmente alivia o laringoespasmo. A traqueostomia pode ser indicada em casos difíceis.

Depressão miocárdica, proporcional à quantidade de fármaco em contato direto com o coração, pode ocorrer e causar hipotensão, principalmente em pacientes com miocárdio não saudável. Arritmias podem aparecer se a PCOdoisé elevada, mas são incomuns com ventilação adequada. O manejo da depressão miocárdica é o mesmo que o da superdosagem. O pentotal (tiopental sódio para injeção) não sensibiliza o coração à epinefrina ou outras aminas simpaticomiméticas.

Infiltração extravascularDeveria ser evitado. Deve-se ter cuidado para assegurar que a agulha esteja dentro do lúmen da veia antes da injeção de Pentothal. A injeção extravascular pode causar irritação química dos tecidos, variando de leve sensibilidade a venoespasmo, necrose extensa e descamação. Isso se deve principalmente ao alto pH alcalino (10 a 11) das concentrações clínicas da droga. Se ocorrer extravasamento, os efeitos irritantes locais podem ser reduzidos pela injeção de procaína a 1% localmente para aliviar a dor e aumentar a vasodilatação. A aplicação local de calor também pode ajudar a aumentar a circulação local e a remoção do infiltrado.

Injeção intra-arterialpode ocorrer inadvertidamente, especialmente se uma artéria superficial aberrante estiver presente na face medial da fossa antecubital. A área selecionada para injeção intravenosa do medicamento deve ser palpada para detecção de um vaso pulsante subjacente. A injeção intra-arterial acidental pode causar arterioespasmo e dor intensa ao longo do trajeto da artéria com branqueamento do braço e dos dedos. Medidas corretivas apropriadas devem ser instituídas imediatamente para evitar o possível desenvolvimento de gangrena. Qualquer queixa de dor do paciente justifica a interrupção da injeção. Os métodos sugeridos para lidar com essa complicação variam com a gravidade dos sintomas. Foram sugeridos os seguintes:

  1. Dilua o Pentotal injetado (Tiopental Sódio para Injeção) removendo o torniquete e quaisquer vestimentas restritivas.
  2. Deixe a agulha no lugar, se possível.
  3. Injetar na artéria uma solução diluída de papaverina, 40 a 80 mg, ou 10 mL de procaína a 1%, para inibir o espasmo do músculo liso.
  4. Se necessário, realizar bloqueio simpático do plexo braquial e/ou gânglio estrelado para aliviar a dor e auxiliar na abertura da circulação colateral. A papaverina pode ser injetada na artéria subclávia, se desejado.
  5. Salvo contraindicação em contrário, instituir heparinização imediata para prevenir a formação de trombos.
  6. Considere a infiltração local de um agente bloqueador alfa-adrenérgico, como a fentolamina, na área vasoespástica.
  7. Fornecer tratamento sintomático adicional conforme necessário.

Tremendoapós a anestesia pentotal, manifestada por contrações musculares da face e progressão ocasional para tremores dos braços, cabeça, ombros e corpo, é uma reação térmica devido ao aumento da sensibilidade ao frio. Tremores aparecem se o ambiente da sala estiver frio e se uma grande perda de calor ventilatório foi sustentada com anestesia inalatória balanceada empregando óxido nitroso. O tratamento consiste em aquecer o paciente com cobertores, manter a temperatura ambiente próxima a 22°C (72°F) e administrar clorpromazina ou metilfenidato.

PREPARAÇÃO DE SOLUÇÕES

Pentotal (Tiopental Sódio para Injeção) é fornecido como um pó higroscópico amarelado. As soluções devem ser preparadas assepticamente com o seguinte diluente: Água estéril para injeção, USP. Reconstituir 500 mg de Pentotal com 20 mL de água estéril para injeção, USP. Reconstituir 1 g de Pentotal com 20 mL de água estéril para injeção, USP. As concentrações clínicas utilizadas para administração intravenosa intermitente variam entre 2,0% e 5,0%. Uma solução de 2,0% ou 2,5% é mais comumente usada. Uma concentração de 3,4% em água estéril para injeção é isotônica; concentrações inferiores a 2,0% neste diluente não são utilizadas porque causam hemólise. Para administração intravenosa contínua por gotejamento, são usadas concentrações de 0,2% ou 0,4%. As soluções podem ser preparadas adicionando Pentotal a 5% de Dextrose Injeção, USP, 0,9% de Cloreto de Sódio Injeção, USP ou Normosol®-R pH 7,4.

Uma vez que o Pentothal não contém agente bacteriostático adicionado, deve-se ter sempre extremo cuidado na preparação e manuseio para evitar a introdução de contaminantes microbianos. As soluções devem ser preparadas de fresco e usadas prontamente. A esterilização por aquecimento não deve ser tentada.

COMPATIBILIDADE

Qualquer solução de Pentothal (Tiopental Sódio Injetável) com um precipitado visível não deve ser administrada. A estabilidade das soluções de Pentothal depende de vários fatores, incluindo o diluente, a temperatura de armazenamento e a quantidade de dióxido de carbono do ar ambiente que obtém acesso à solução. Qualquer fator ou condição que tende a diminuir o pH (aumentar a acidez) das soluções de Pentotal aumentará a probabilidade de precipitação do ácido tiopental. Tais fatores incluem o uso de diluentes que são muito ácidos e a absorção de dióxido de carbono que pode se combinar com a água para formar ácido carbônico.

Soluções de succinilcolina, tubocurarina ou outras drogas que possuem pH ácido não devem ser misturadas com soluções de pentotal. As soluções mais estáveis ​​são as reconstituídas em água ou solução salina isotônica, mantidas sob refrigeração e bem vedadas. A presença ou ausência de um precipitado visível oferece um guia prático para a compatibilidade física das soluções preparadas de Pentothal.

CÁLCULOS PARA VÁRIAS CONCENTRAÇÕES
Concentração
Desejado
Quantidade a ser usada
Por cento mg/mL Pentotal
g
Diluente
ml
0,2 dois 1

500

0,4 4 {1 250
dois 500
2,0 vinte {5 250
10 500
2,5 25 {1 40
5 200
5 cinquenta {1 vinte
5 100

As soluções reconstituídas de Pentothal (Tiopental Sódio Injetável) devem ser inspecionadas visualmente quanto a partículas e descoloração, sempre que a solução e o recipiente permitirem.

Como é fornecido o pentotal

Pentothal está disponível como mostrado.

Avisos

A administração intravenosa de água estéril para injeção, USP sem um soluto pode resultar em hemólise.

Use técnica asséptica para preparar soluções de Pentothal durante a retirada de recipientes de uso único reconstituídos.

Administrar apenas soluções reconstituídas límpidas.

Use dentro de 24 horas após a reconstituição. Descarte as porções não utilizadas.

Precauções

Não use a menos que a solução esteja límpida e o recipiente não esteja danificado.

Inspecione as soluções reconstituídas (misturadas) de Pentotal (Tiopental Sódio para Injeção) quanto à clareza e ausência de precipitação ou descoloração antes da administração. Use a solução reconstituída somente se estiver límpida, livre de precipitado e não descolorida.

Gravidez Categoria C.Os estudos de reprodução em animais não foram conduzidos com água estéril para injeção ou injeção de cloreto de sódio. Também não se sabe se a água estéril ou a injeção de cloreto de sódio contendo aditivos podem causar danos ao feto quando administrados a uma mulher grávida ou podem afetar a capacidade de reprodução. Água estéril para injeção ou cloreto de sódio para injeção com aditivos devem ser administrados a mulheres grávidas somente se claramente necessário.

Reações adversas

As reações que podem ocorrer devido ao diluente, técnica de preparação ou mistura, ou administração de soluções reconstituídas de Pentothal incluem resposta febril ou infecção no local da injeção, trombose venosa ou flebite que se estende do local da injeção e extravasamento.

Se ocorrer uma reação adversa, interrompa a injeção, avalie o paciente, institua contramedidas terapêuticas apropriadas e guarde o restante da solução não utilizada (ou o recipiente ou seringa usada) para exame, se necessário.

Abuso e Dependência de Drogas

Nenhum conhecido.

Dosagem e Administração de Pentotal

As soluções de pentotal devem ser administradas apenas por injeção intravenosa e por indivíduos com experiência na condução de anestesia intravenosa.

Os medicamentos parenterais devem ser inspecionados visualmente quanto a partículas e descoloração antes da administração, sempre que a solução e o recipiente permitirem. Consulte PRECAUÇÕES.

Armazenar a 20 a 25°C (68 a 77°F). [Consulte a temperatura ambiente controlada da USP.]

Manter a solução reconstituída em local fresco.

NDC No.

Pentotal

Pentotal

boule v koutku oka

Recipiente

Diluente (mL)*

Teórico

Reconstituído

Conc.






0409-3158-10

500 mg

frasco

Em (20)

2,5% (25 mg/mL)

0409-6431-10

1g

frasco

Em (20)

5% (50 mg/mL)








Revisado: abril de 2010

Fabricado na Itália K156946A

Hospira, Inc., Lake Forest, IL 60045 EUA

K156925A

TIOPENTAL SÓDIO
injeção de tiopental sódico, pó, para solução
informação do produto
Tipo de Produto RÓTULO DE MEDICAMENTO DE PRESCRIÇÃO HUMANA Código do item (Fonte) NDC:0409-3158
Via de administração INTRAVENOSO Cronograma DEA CHI
Ingrediente Ativo/Porção Ativa
Nome do ingrediente Base de Força Força
TIOPENTAL SÓDIO (TIOPENTAL) TIOPENTAL SÓDIO 25 mg em 1 mL
Ingredientes inativos
Nome do ingrediente Força
CARBONATO DE SÓDIO
Embalagem
# Código do item Descrição do pacote
1 NDC:0409-3158-10 1 FRASCO (1 FRASCO) em 1 CAIXA
1 20 mL em 1,0 FRASCO
Informações de marketing
Categoria de marketing Número do Pedido ou Citação da Monografia Data de início do marketing Data de término de marketing
Medicamento não aprovado outro 25/05/2010
TIOPENTAL SÓDIO
injeção de tiopental sódico, pó, para solução
informação do produto
Tipo de Produto RÓTULO DE MEDICAMENTO DE PRESCRIÇÃO HUMANA Código do item (Fonte) NDC:0409-6431
Via de administração INTRAVENOSO Cronograma DEA CHI
Ingrediente Ativo/Porção Ativa
Nome do ingrediente Base de Força Força
TIOPENTAL SÓDIO (TIOPENTAL) TIOPENTAL SÓDIO 50 mg em 1 mL
Ingredientes inativos
Nome do ingrediente Força
CARBONATO DE SÓDIO
Embalagem
# Código do item Descrição do pacote
1 NDC:0409-6431-10 1 FRASCO (1 FRASCO) em 1 CAIXA
1 20 mL em 1,0 FRASCO
Informações de marketing
Categoria de marketing Número do Pedido ou Citação da Monografia Data de início do marketing Data de término de marketing
Medicamento não aprovado outro 25/05/2010
Rotuladora -Hospira, Inc. (141588017)
Hospira, Inc.