Oxicoco

Nome(s) Científico(s): Vaccinium macrocarpon Aiton
Nomes comuns): Arando americano, Arandano Americano, Arandano rtepador, Cranberry, Grosse moosbeere, Kranbeere, Tsuru-kokemomo, Vaccinium
Classe de drogas: Produtos à base de plantas



Visão geral clínica

Usar

Existem algumas evidências para o uso de cranberry na prevenção, mas não no tratamento de infecções do trato urinário (ITUs). Outros usos possíveis para o cranberry, com evidências limitadas, incluem a redução do risco de doenças cardiovasculares.



Dosagem

Suco de cranberry, suco concentrado e extrato seco foram estudados em UTIs; no entanto, falta consistência nos regimes de dosagem. As doses do coquetel de suco (25% de suco de cranberry puro) variaram de 120 a 1.000 mL/dia em doses divididas. Extrato de cranberry concentrado na forma de comprimidos e cápsulas está disponível e 600 mg a mais de 1.200 mg/dia em doses divididas têm sido usados ​​em estudos em ITUs. Para a prevenção de ITUs após cateterismo durante cirurgia ginecológica eletiva, o extrato de cranberry 360 mg (proantocianidinas 36 mg) foi usado duas vezes ao dia por 6 semanas.

Contra-indicações

Predisposição ou história de nefrolitíase (pedras nos rins); alergia conhecida a produtos de cranberry.



Gravidez/lactação

A informação é limitada; no entanto, quando ingerido em quantidades normais de consumo de alimentos, o cranberry é considerado relativamente seguro na gravidez. A segurança durante a lactação é desconhecida.

Interações

Consulte a seção Interações Medicamentosas.

Reações adversas

As bagas e o suco têm poucas reações adversas associadas ao seu consumo. Grandes doses diárias podem produzir sintomas gastrointestinais, como diarreia. Comprimidos de cranberry concentrados podem predispor os pacientes à nefrolitíase. O suco de cranberry não deve ser usado para limpar as sondas de alimentação enteral.



Toxicologia

Falta informação.

Família Científica

  • Ericaceae (família Heath)

Botânica

A planta de cranberry é nativa do leste da América do Norte. Algumas pesquisas sobre a planta podem ser encontradas sob seu nome anterior, Oxycoccus macrocarpus (Aiton) Pursh. Várias espécies de cranberry relacionadas podem ser encontradas em áreas que variam de pântanos úmidos a florestas de montanha. As plantas crescem do Alasca ao Tennessee como pequenos arbustos perenes. Suas flores variam do rosa ao roxo e florescem de maio a agosto, dependendo da espécie. Pequenas bagas vermelhas começam a se formar entre junho e julho e são colhidas de setembro a outubro.

O gênero Vaccinium também inclui o mirtilo (Vaccinium angustifolium Ait.), veado (Vaccinium stamineum L.), mirtilo (Vaccinium myrtillus), mirtilo caucasiano (Vaccinium arctostaphylos) e cowberry (Vaccinium vitis-idaea L.). A planta de cranberry não deve ser confundida com outra planta às vezes conhecida como cranberry highbush, Viburnum opulus L., que está em uma família diferente conhecida como Caprifoliaceae). 1 , dois , 3

História

O cranberry foi usado principalmente como um medicamento tradicional para o tratamento de doenças da bexiga e dos rins entre os índios americanos. As bagas também foram usadas como tecido e corante alimentar, e como cataplasma para tratar feridas e envenenamento do sangue. Os marinheiros usavam as bagas para prevenir o escorbuto. Apesar da falta geral de evidências científicas para seu uso como acidificantes urinários eficazes, o interesse no uso medicinal de cranberries persiste entre o público. Cranberries são usados ​​em culturas do Leste Europeu por causa de seu papel folclórico no tratamento de câncer e redução da febre. 4

Química

Os cranberries contêm cerca de 88% de água e são uma rica fonte de fitoquímicos, como ácidos orgânicos (incluindo ácidos benzóico, cinâmico, sinápico, cafeico, ferúlico e outros) e flavonóides (incluindo quercetina, miercetina, cianidina, catequina e epicatequina). Cranberries também contêm glicosídeos iridóides e antocianinas, triterpenóides e outros alcalóides e constituintes. Eles também contêm pequenas quantidades de proteínas, fibras, sódio, potássio, selênio e vitaminas A, C e E (2 a 10 mg). Cranberries também são uma fonte dietética de resveratrol. 66 Bagas secas contêm pouco sódio ou gordura. Extensas revisões da composição química de cranberries foram publicadas. 3 , 4 , 5

Usos e Farmacologia

Antibacteriano

Ensaios que investigam a eficácia do cranberry na erradicação do Helicobacter pylori foram de qualidade metodológica variável. 26 , 27 Estudos in vitro avaliaram o efeito do cranberry nas bactérias gastrointestinais, bem como nas bactérias nasofaríngeas. 28 , 29

Câncer

Fitoquímicos de cranberry, especialmente proantocianinas, quercetina e ácidos elágico e ursólico, têm sido investigados por um papel no tratamento do câncer. A indução de apoptose e a inibição da proliferação tumoral através da inibição da invasão e migração celular têm sido sugeridas como mecanismos. Estudos in vitro mostraram que os extratos de cranberry inibem o crescimento de linhas celulares de câncer humano, incluindo oral, cólon, próstata, mama, fígado, pulmão e leucemia. dois , 5 , 6

Dados de animais

Estudos em animais limitados foram conduzidos. Reduções na incidência de tumores induzidos e diminuição do tamanho do tumor foram demonstradas. 6

Dados clínicos

Não há dados clínicos sobre o uso de cranberry para o tratamento do câncer. O efeito de cranberries em marcadores de câncer foi investigado em adultos saudáveis. 7

Cardiovascular

As revisões sugerem que o alto teor de polifenóis do cranberry pode contribuir para a redução do risco de doença cardiovascular. Os mecanismos sugeridos, baseados principalmente em estudos com animais, incluem aumento da resistência da lipoproteína de baixa densidade à oxidação, inibição da agregação plaquetária e redução da pressão arterial. 7 , 30 , 31 No entanto, os ensaios clínicos falharam em demonstrar consistentemente os efeitos clinicamente relevantes do cranberry na pressão arterial, perfil lipídico ou resposta glicêmica, mesmo com alta ingestão diária de antocianinas. 32 , 33 , 3. 4 , 35 Um pequeno estudo de 60 dias em pacientes com síndrome metabólica descobriu que o suco de cranberry aumentou significativamente os níveis de adiponectina e ácido fólico e reduziu a homocisteína e as medidas de oxidação. Não houve alteração significativa nas citocinas pró-inflamatórias. 36 Variações nas preparações de cranberry usadas nos estudos, bem como variações interpessoais, podem ter contribuído para os achados ambíguos nesses estudos. 37

Infecções do trato urinário

Uma revisão dos mecanismos sugeridos pelos quais o cranberry pode agir contra patógenos do trato urinário foi publicada. Os estudos incluídos na revisão foram em grande parte conduzidos in vitro; no entanto, um número limitado de estudos clínicos foi incluído. 3 Cranberry não parece exercer nenhum efeito bacteriostático ou bactericida direto, nem altera o pH da urina; no entanto, inibe a aderência de bactérias (principalmente Escherichia coli P-fimbriated) às superfícies, incluindo a inibição da formação de biofilme bacteriano. Cranberry também pode diminuir os sintomas de ITU suprimindo processos inflamatórios em resposta a bactérias. 3 , 8 , 9

A Scottish Intercollegiate Guidelines Network Management of suspeita de infecção bacteriana do trato urinário em adultos (2012) recomendou que mulheres com ITU recorrente considerem o uso de produtos de cranberry para reduzir a frequência de recorrência com base em dados controlados por placebo. Não há estudos sobre a eficácia de antibióticos ou produtos de cranberry na prevenção de ITU recorrente em homens. Além disso, as diretrizes recomendam que os produtos de cranberry sejam evitados em pacientes que tomam varfarina. 10 As diretrizes da Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá (SOGC) sobre ITU recorrente (2010) recomendam fortemente os produtos de cranberry como eficazes na redução de ITUs recorrentes com base em dados controlados. onze O Boletim de Prática do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) (2008) para o tratamento de ITUs em mulheres não grávidas observa que há alguns dados que sugerem que o uso de produtos de cranberry pode diminuir as ITUs recorrentes; não há dados suficientes para determinar a duração da terapia e a concentração necessária para prevenir a recorrência a longo prazo. Nenhuma recomendação sobre o uso de suco de cranberry é fornecida. 12 As diretrizes da Infectious Diseases Society of America sobre ITU associada a cateter em adultos (2010) recomendam que os produtos de cranberry não sejam usados ​​rotineiramente para reduzir a bacteriúria associada a cateter ou ITU associada a cateter em pacientes com bexiga neurogênica tratada com cateterismo intermitente ou de demora. As diretrizes afirmam ainda que os dados são insuficientes para fazer uma recomendação sobre o uso de produtos de cranberry para reduzir a bacteriúria associada a cateter ou ITU associada a cateter em outros grupos de pacientes cateterizados. 13

Dados clínicos (prevenção)

A mais recente Revisão Sistemática Cochrane de cranberry para prevenção de ITU reuniu dados de 24 estudos (n = 3412) e concluiu que os produtos de cranberry não reduziram significativamente a incidência de ITU sintomática em comparação com placebo, água ou nenhum tratamento (risco relativo [RR] 0,74; intervalo de confiança de 95% [IC], 0,42 a 1,31). Cranberry também não demonstrou benefício significativo para prevenção de ITU em populações específicas, incluindo idosos (RR 0,75; IC 95%, 0,39 a 1,44); gestantes (RR 1,04; IC 95%, 0,97 a 1,17); ITU recorrente pediátrica (RR 0,48; IC 95%, 0,19 a 1,22); oncologia (RR 1,15; IC 95%, 0,75 a 1,77); ou lesão neurogênica da bexiga/medula espinhal (RR 0,95; IC 95%, 0,75 a 1,20). Cranberry não foi significativamente melhor do que antibióticos em mulheres com ITU (RR 1,31; IC 95%, 0,85 a 2,02), ou crianças (RR 0,69; IC 95%, 0,32 a 1,51). 14 Um estudo controlado por placebo de 24 semanas publicado após a revisão Cochrane não encontrou nenhum benefício geral do suco de cranberry em comparação com placebo para prevenção de recorrência de ITU em mulheres com histórico de ITUs frequentes, mas mulheres com mais de 50 anos (n = 118) tiveram um incidência significativamente menor com cranberry. quinze No entanto, um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo relatou uma redução estatisticamente significativa na ocorrência de ITUs em 160 mulheres cateterizadas (23 a 88 anos de idade) que tomaram cápsulas de cranberry após cirurgia ginecológica eletiva. O grupo de tratamento recebeu 2 cápsulas de cranberry (extrato de cranberry 360 mg; proantocianidinas [PACs] 36 mg) duas vezes ao dia por 6 semanas após a cirurgia. A incidência de ITU foi reduzida em 50% com cranberry versus placebo (19% vs 38%, P = 0,008); a incidência confirmada por cultura também foi significativamente reduzida (15% vs 29%, P = 0,037) e o tempo médio para ITU foi maior (18 dias vs 8,5 dias, P = 0,0005). 60 Resultados semelhantes foram encontrados em um pequeno estudo piloto controlado em 36 adolescentes com ITUs recorrentes, no qual um extrato padronizado (120 mg de cranberry com 36 mg de PACs/dia × 60 dias) adicionado ao tratamento padrão produziu significativamente menos ITUs em comparação com a linha de base. P =0,0001) e tratamento padrão sozinho ( P =0,0001). O número de pacientes com zero sintomas durante os 60 dias também foi significativamente menor com cranberry versus controle (63,1% vs 23,5%, respectivamente, P <0.05). 64 No entanto, um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo de 1 ano em 185 mulheres idosas residentes em lares de idosos não encontrou diferença significativa na bacteriúria mais piúria entre a suplementação oral de cranberry em comparação com o controle. Cranberry 72 mg ou controle foi administrado diariamente por 360 dias para mulheres cuja idade média era de 86,4 anos. O consentimento substituto teve que ser obtido para a maioria dos participantes (93,5%). O protocolo ditava amostras de urina limpas 6 vezes ao longo de 12 meses para avaliar bacteriúria mais piúria; desfechos secundários incluíram ITU sintomática, antibióticos para suspeita de ITU e prescrições totais de antimicrobianos, morte por todas as causas e hospitalização por todas as causas. 62 Em um estudo randomizado e controlado (n = 67), o consumo de 120 mL de suco de cranberry diariamente por 6 meses foi observado para reduzir significativamente a recorrência de ITUs em meninos não circuncidados (6 a 18 anos de idade) em comparação com placebo em meninos circuncidados e não circuncidados . 65

Ensaios comparando cranberry com trimetoprima 100 mg/dia (por 6 meses) ou trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 480 mg/dia produziram resultados favoráveis ​​à antibioticoterapia para reduzir o risco de recorrência da ITU 17 , 61 ; no entanto, a resistência a antibióticos medida em 1 ensaio foi ao longo do período de ensaio de 12 meses, 16 e os efeitos adversos foram maiores para trimetoprima no outro estudo. 17 A relação custo-benefício não favoreceu o cranberry (1 g/dia) em comparação com TMP-SMX (480 mg/dia) durante um período de 12 meses em mulheres na pré-menopausa com ITUs recorrentes. 61

Dados clínicos (tratamento)

Uma revisão sistemática não encontrou ensaios bem desenhados avaliando evidências de efeito no tratamento de ITUs. As questões metodológicas incluíram o desenho do estudo, medição dos resultados e dosagem e duração do tratamento. Um efeito dose-dependente na inibição da adesão por E. coli foi demonstrado em 1 estudo clínico e, consequentemente, foi sugerida uma dose ótima de proantocianinas de 72 mg/dia. 8 , 16 Outro estudo de dose sugere o uso de 500 a 1.000 mg/dia de uma preparação padronizada contendo 1,5% de proantocianidinas (≈ 7,5 a 15 mg/dia) com base nas taxas de eliminação de E. coli nos participantes do estudo. 18 O uso de cranberries para tratamento de primeira linha de ITUs permanece sem suporte. 3 , 19 , vinte , vinte e um

Dados clínicos (populações especiais)

Em homens idosos com escores de sintomas de ITU mais baixos (incluindo antígeno específico da próstata elevado e prostatite crônica não bacteriana), antocianinas 1,65 mg/dia por 6 meses reduziram os escores sintomáticos irritativos e obstrutivos e melhoraram as medidas de micção. 22 Da mesma forma, um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo avaliou 6 meses de um produto comercial de cranberry em pó (Flowens) em sintomas leves a moderados do trato urinário inferior (LUTS) em 124 homens. LUTS foi avaliado usando o escore internacional de sintomas da próstata (IPSS); todos os participantes tinham IPSS de 8 ou superior e PSA inferior a 2,5 ng/mL. O IPSS foi significativamente reduzido em ambos os grupos de 250 mg e 500 mg de cranberry em pó (-3,1 e -4,1, respectivamente), enquanto o placebo produziu uma diferença de -1,5. Dose e IPSS basal foram covariáveis ​​significativas ( P <0.0001 each). Voiding and storage symptoms were significantly improved at 6 months with 500 mg cranberry powder ( P <0.001 and P =0,018, respectivamente). Foi observada uma redução significativa dependente da dose no volume residual pós-miccional. 63 Um estudo controlado de 1 ano em idosos residentes de cuidados prolongados encontrou melhorias significativas na incidência de ITUs clinicamente definidas com cranberry (1.000 mg/dia; 1,8% de proantocianidinas) naqueles de alto risco (ou seja, cateterismo de longo prazo, diabetes mellitus, ITU anterior no último ano) em comparação com placebo. 59 Um pequeno estudo pediátrico de 1 ano em crianças treinadas no banheiro com histórico de 2 ITUs no ano anterior descobriu que o suco de cranberry fortificado com proantocianidinas reduziu significativamente a incidência de recorrência de ITU em comparação com placebo. 23 Um estudo randomizado e controlado em 55 meninos não circuncidados de 6 a 18 anos de idade com ITU não complicada observou uma redução significativa nas taxas de episódios recorrentes em meninos que consumiram 120 mL de suco de cranberry (Ocean Spray) diariamente por 6 meses em comparação com placebo (25% vs. 37%, respectivamente, P <0.05). Additionally, the reduction in recurrence in the cranberry group was also significantly greater than the positive control of 12 circumcised boys who consumed the placebo juice (25% vs 33.3%, respectively, P <0.05). 65 Uma avaliação retrospectiva de dados de pacientes transplantados renais encontrou uma incidência menor de recorrência de ITU em pacientes que receberam cranberry ou L-metionina em comparação com aqueles que não receberam profilaxia. 24 Atividade contra Candida na urina foi demonstrada em um pequeno estudo. 25

kolik je 15 ml

Dosagem

A absorção de antocianinas mostrou ser altamente variável, o que pode ter implicações na interpretação dos dados do estudo. 37 Suco de cranberry, suco concentrado e extrato seco foram estudados em UTIs; no entanto, falta consistência nos regimes de dosagem. 3 As doses do coquetel de suco (25% de suco de cranberry puro) variaram de 120 a 1.000 mL/dia em doses divididas. Extrato de cranberry concentrado na forma de comprimidos e cápsulas está disponível e 600 mg a mais de 1.200 mg/dia em doses divididas tem sido usado em estudos em ITUs. 3 Para a prevenção de ITUs após cateterismo durante cirurgia ginecológica eletiva, o extrato de cranberry 360 mg (proantocianidinas 36 mg) foi usado duas vezes ao dia por 6 semanas. 60

Gravidez / Lactação

Nenhuma evidência direta de segurança ou dano à mãe ou ao feto foi encontrada. Evidências indiretas sugerem risco mínimo na gravidez. Não havia dados suficientes para avaliar o risco durante a lactação. Quando ingeridos em quantidades normais de consumo de alimentos, os cranberries são considerados seguros durante a gravidez. 40

Interações

Antagonistas da Vitamina K: Cranberry pode aumentar o efeito anticoagulante dos Antagonistas da Vitamina K. Monitorar a terapia. 41 , 42 , 43 , 44 , Quatro cinco , 46 , 47 , 48 , 49 , cinquenta , 51 , 52 , 53 , 54 , 55

Reações adversas

A ingestão de mais de 3 a 4 L por dia de suco de cranberry pode resultar em diarreia e outros sintomas gastrointestinais; entretanto, os ensaios clínicos registraram poucas reações adversas além desse efeito. 3 , onze , 14 , 33 Usar com cautela em indivíduos com diabetes ou intolerância à glicose, devido ao risco de hiperglicemia. Alguns produtos de suco de cranberry disponíveis comercialmente contêm grandes quantidades de açúcar. Também estão disponíveis produtos de suco de cranberry sem açúcar. Existe controvérsia sobre o cranberry como fator de risco para a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio, e o uso de produtos de cranberry em indivíduos com histórico de nefrolitíase provavelmente deve ser evitado. Um pequeno estudo observou que o consumo de 1 L/dia de suco de cranberry aumenta significativamente a taxa de saturação relativa de oxalato de cálcio em comparação com a água potável de forma semelhante para indivíduos com e sem histórico médico de formação de cálculos de oxalato de cálcio. 3 , 56 , 57 , 67 O suco de cranberry não deve ser usado para limpar as sondas de alimentação enteral porque a água tem se mostrado mais eficaz e, devido à acidez do suco, as proteínas da sonda podem ser desnaturadas e contribuir para o entupimento. 58

Toxicologia

Falta informação. Foi sugerida uma dose letal mediana oral de mais de 5g/kg de peso corporal em ratos. dois

Termos de índice

  • Oxycoccus macrocarpus

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