Ruivo

Nome(s) Científico(s): Zingiber capitatum Smith., Zingiber officinale Roscoe.
Nomes comuns): Gengibre preto, Gengibre, Raiz de gengibre, Zingiberis rizoma
Classe de drogas: Produtos à base de plantas

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Visão geral clínica

Usar

Existem muitos usos tradicionais para o gengibre, mas o interesse recente se concentra na prevenção e no controle da náusea. No entanto, as informações para apoiar o uso do gengibre para náuseas, especialmente na gravidez, são limitadas ou inexistentes. O gengibre pode possuir efeitos anti-inflamatórios e analgésicos e tem sido eficaz na dismenorreia em estudos limitados.



Dosagem

O gengibre tem sido usado em ensaios clínicos em dosagens de 170 mg a 1 g 3 a 4 vezes ao dia. Os óleos essenciais de gengibre têm sido administrados como aromaterapia para náuseas e vômitos pós-operatórios e induzidos por quimioterapia.

Contra-indicações

Contra-indicações não foram identificadas.

Gravidez/lactação

Evite o uso. Apesar dos ensaios realizados para determinar sua eficácia em náuseas relacionadas à gravidez, faltam dados sobre os resultados fetais.

Interações

Anticoagulantes (por exemplo, varfarina), agentes com propriedades antiplaquetárias, agentes anti-inflamatórios não esteróides, salicilatos ou agentes trombolíticos, anti-hipertensivos e agentes hipoglicemiantes interagem com o gengibre.

Reações adversas

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA lista o gengibre como geralmente reconhecido como seguro (GRAS), mas grandes doses carregam o potencial de reações adversas. Efeitos gastrointestinais leves (por exemplo, azia, diarréia, irritação na boca) foram relatados, e relatos de casos de arritmia e reação alérgica à imunoglobulina E (IgE) foram documentados.

Toxicologia

As informações toxicológicas sobre o uso de gengibre em humanos são limitadas e a mutagenicidade é contestada.

Família Científica

  • Zingiberaceae

Botânica

Nativo da Ásia tropical, o gengibre é uma planta perene cultivada nos climas tropicais da Austrália, Brasil, China, Índia, Jamaica, África Ocidental e partes dos Estados Unidos. O rizoma, usado medicinalmente e como tempero culinário, é colhido aos 6 a 20 meses; sabor e pungência aumentam com a maturidade. A planta carrega uma flor verde-púrpura em espigas terminais, e as flores vistosas são polinizadas por insetos. 1 , dois

História

O uso medicinal do gengibre remonta à antiga China e Índia; referências ao seu uso são encontradas nas farmacopeias chinesas, nas escrituras Sushruta da medicina ayurvédica e nos escritos sânscritos. Quando suas propriedades culinárias foram descobertas no século 13, o uso desta erva se espalhou por toda a Europa. Na Idade Média, os boticários recomendavam gengibre para enjoos, náuseas, ressacas e flatulência.

O gengibre é encontrado nas farmacopeias oficiais da Áustria, China, Egito, Grã-Bretanha, Índia, Japão, Holanda e Suíça. É aprovado como medicamento sem receita médica na Alemanha e como suplemento alimentar nos Estados Unidos. dois , 3 , 4

Química

Apenas gengibre cru (raspado ou não) é aceito como medicamento de grau medicinal, contendo 1,5% ou mais de óleo volátil. Os padrões de qualidade para o gengibre podem ser encontrados no Farmacopeia dos Estados Unidos .

Mais de 400 compostos diferentes foram identificados no gengibre. Os principais constituintes dos rizomas de gengibre são os carboidratos (50% a 70%), que estão presentes como amido. A concentração de lipídios é de 3% a 8% e inclui ácidos graxos livres (por exemplo, palmítico, oleico, linoleico, linolênico, cáprico, láurico, mirístico), triglicerídeos e lecitinas. A oleorresina fornece 4% a 7,5% de substâncias pungentes como homólogos de gingerol, homólogos de shogaol, zingerona e óleos voláteis. Os óleos voláteis estão presentes em concentrações de 1% a 3% e consistem principalmente dos sesquiterpenos beta-bisaboleno e zingibereno; outros sesquiterpenos incluem zingiberol e zingiberenol. Numerosos monoterpenos também estão presentes. Aminoácidos, fibra bruta, cinzas, proteínas, fitoesteróis, vitaminas (por exemplo, ácido nicotínico, vitamina A) e minerais estão entre os outros constituintes.

As análises das oleorresinas resultaram na identificação de uma classe de compostos estruturalmente relacionados chamados gingeróis, que formam shogaols e se degradam ainda mais em zingerona quando desidratados. Os principais componentes são [6]-gingerol e [6]-shogaol; no entanto, os compostos farmacologicamente ativos [6]- e [10]-desidrogingerdiona e [6]- e [10]-gingerdiona também foram identificados. 1 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9

Usos e Farmacologia

O rizoma de gengibre é um tempero culinário amplamente utilizado. A relativa segurança do gengibre e a disponibilidade de ensaios clínicos randomizados em humanos tornam os dados de ensaios em animais amplamente irrelevantes para algumas indicações.

Efeitos analgésicos/anti-inflamatórios

Dados de animais

Os efeitos anti-inflamatórios do gengibre incluem efeitos sobre o precursor inflamatório ácido araquidônico 6 , 10 e inibição da síntese de prostaglandinas e leucotrienos. 5 , onze

Dados clínicos

Os resultados dos estudos publicados são ambíguos e vários ensaios são comprometidos por falhas metodológicas. 6 , 12 , 13 , 14 Gengibre 2 g/dia durante 11 dias foi eficaz na redução da dor muscular induzida pelo exercício; no entanto, os marcadores da síntese de prostaglandinas não foram afetados e uma dose única foi ineficaz. quinze , 16 Um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo em 20 adultos não treinados com peso descobriu que a suplementação de gengibre (4 g/dia × 5 dias) melhorou significativamente a recuperação muscular nos estágios iniciais após o exercício (24 a 48 horas) ( P = 0,002), mas não 72 ou 96 horas após o exercício, ao contrário do placebo. Além disso, o gengibre pareceu aumentar os indicadores de dano muscular, já que as comparações em pares revelaram aumentos significativos na creatina quinase geral. P = 0,01) e flexibilidade prejudicada ( P <0.005). 86 Uma revisão sistemática e meta-análise de 8 ensaios clínicos randomizados (N = 734) publicados antes de dezembro de 2014 encontraram um efeito geral moderado a grande de extratos de Zingiberaceae (incluindo açafrão, gengibre e galanga) na dor crônica em comparação com placebo; no entanto, foi encontrada heterogeneidade substancial. Dor subjetiva significativamente menor foi relatada com a intervenção ( P = 0,004). Uma forte relação dose-resposta também foi demonstrada. Os grupos de pacientes incluíram 3 estudos em pacientes com osteoartrite do joelho ou quadril e 1 estudo em pacientes com gonartrite, síndrome do intestino irritável, dor muscular após o exercício, dor pós-operatória e dismenorreia primária. Os 4 ensaios que usaram a monoterapia com gengibre (n = 315) usaram doses de extrato ou pó de rizoma de gengibre variando de 510 mg/dia a quase 2 g/dia durante um período de 3 dias a 3 meses. 89 Em 100 pacientes com osteoartrite do joelho, 3 meses de suplementação com gengibre (500 mg duas vezes ao dia) resultaram em uma redução significativa nas citocinas pró-inflamatórias TNF-alfa e IL-1beta. P <0.001 each) compared to baseline and placebo. The study was a double-blind, randomized, placebo-controlled design conducted in patients 50 to 70 years of age. 95

Estudos limitados sugerem que o gengibre é eficaz na redução da dismenorreia quando administrado em 500 mg 3 vezes ao dia no início da menstruação ou 2 dias antes. Alguns estudos demonstraram que o gengibre é tão eficaz quanto o ácido mefenâmico ou o ibuprofeno em mulheres com dismenorreia primária. 17 , 18 , 19 , 84 Em outro estudo duplo-cego randomizado, controlado por placebo, realizado em meninas iranianas do ensino médio (N = 150) com dismenorreia primária e escore de dor maior que 4 na escala visual analógica, a redução da dor foi significativa no gengibre (250 mg 3 vezes ao dia) e sulfato de zinco (220 mg 3 vezes ao dia) em comparação com placebo ( P <0.001). Interventions were taken for 4 days: the day before menstruation and for the next 3 days. Adverse effects were not significantly different among groups. 83 Esses dados foram apoiados por resultados de uma meta-análise que avaliou a eficácia do gengibre (750 a 2.000 mg nos primeiros 3 a 4 dias da menstruação) no tratamento da dismenorreia primária em mulheres de 13 a 30 anos de idade. Dos 7 ensaios incluídos na análise, 4 ensaios clínicos randomizados (N = 366) forneceram dados de eficácia para gengibre versus placebo e demonstraram uma redução significativa com gengibre ( P = 0,0003). 85 Uma revisão sistemática Cochrane e uma meta-análise de suplementos dietéticos para dismenorreia identificaram apenas estudos de baixa ou muito baixa qualidade com amostras muito pequenas. Evidências muito limitadas de eficácia foram encontradas para o tratamento da dismenorreia primária com gengibre em pó 500 a 750 mg/dia em comparação com placebo ou nenhum tratamento (4 ensaios clínicos randomizados, N = 335); no entanto, nenhuma diferença foi identificada entre gengibre 250 mg 3 vezes ao dia e sulfato de zinco 220 mg 3 vezes ao dia (1 ensaio clínico randomizado, n = 101). Nenhum evento adverso da suplementação de gengibre foi observado. 90

Hepatotoxicidade induzida por drogas antituberculose

Dados clínicos

Em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado (n=69), pacientes com tuberculose recém-diagnosticados e virgens de tratamento receberam 500 mg/dia de gengibre (1,62 mg/dia de 6-gingerol e 0,64 mg/dia de 6-shogaol) ou placebo por 4 semanas. As intervenções foram administradas 30 minutos antes das medicações antituberculose matinais; os medicamentos geralmente usados ​​para controlar os efeitos adversos gastrointestinais induzidos por drogas da tuberculose, incluindo náuseas e vômitos, foram omitidos durante o período do estudo. A administração de gengibre reduziu significativamente a frequência de náuseas induzida por drogas antituberculose em comparação com placebo. P =0,001); no entanto, não foi encontrada diferença entre os grupos para frequência de vômitos, dor abdominal ou hepatotoxicidade. Fatores que foram significativamente associados à hepatotoxicidade induzida por drogas anti-tuberculose incluíram albumina sérica inferior a 3,5 mg/dL, uso de drogas injetáveis, diabetes mellitus e coinfecções com HIV e vírus da hepatite C. Azia leve ocorreu em 10% (n = 3) dos pacientes tratados com gengibre, o que foi tolerável dentro de 1 semana de tratamento contínuo. 94

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Câncer

Dados de animais

A atividade antitumoral do gengibre e seus constituintes foi demonstrada em vários experimentos in vitro e em animais. A morte celular apoptótica e os efeitos antiproliferativos causados ​​por gingerol, paradol, shogaol, óleo essencial de gengibre e gengibre homogeneizado seco foram demonstrados em camundongos e em linhagens celulares humanas. 6 , vinte , vinte e um , 22

Dados clínicos

Nenhum ensaio humano usando gengibre no tratamento do câncer foi publicado. vinte , 22 Um estudo piloto relatou resultados após avaliar a eficácia do extrato de raiz de gengibre na diminuição de eicosanóides como marcador de risco de câncer colorretal. 23 Os resultados de outro estudo piloto randomizado controlado que avaliou os efeitos da suplementação de gengibre nos biomarcadores do ciclo celular sugeriram que 2 g de gengibre diariamente por 28 dias pode reduzir a proliferação na mucosa colônica de aparência normal de pacientes com risco aumentado de câncer colorretal, bem como aumentar a apoptose e diferenciação em relação à proliferação. 71

Diabetes mellitus

Dados clínicos

Um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo realizado em pacientes que tinham diabetes mellitus tipo 2 por pelo menos 10 anos (n = 88) encontrou uma melhora significativa na média de glicemia de jejum (FBS; 10,5%) no grupo gengibre comparado com um aumento significativo de FBS no grupo placebo (21%) ( P = 0,01). Índices adicionais de resistência à insulina que foram estatisticamente melhorados com gengibre incluíram nível de insulina em jejum, sensibilidade à insulina e avaliação do modelo de homeostase (HOMA) ( P <0.005). 78 Da mesma forma, 63 pacientes adultos com diabetes mellitus tipo 2 que completaram uma intervenção de 12 semanas de gengibre (1.600 mg/dia) em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado, experimentaram mudanças significativamente melhores na glicemia de jejum. P = 0,02), hemoglobina glicada (HbA1C) ( P = 0,001), insulina ( P = 0,01), HOMA ( P = 0,000), triglicerídeos ( P = 0,001), colesterol total ( P = 0,02), razão lipoproteína de alta densidade/colesterol total ( P = 0,02), proteína C reativa sérica ( P = 0,01) e PGE2 ( P = 0,000). Não foram observadas mudanças significativas entre os grupos em relação ao índice de massa corporal ou peso corporal. 79 Efeitos semelhantes nos marcadores glicêmicos foram encontrados em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo em 50 adultos iranianos com índice de massa corporal de até 30 que tinham diabetes tipo 2 por uma duração média de aproximadamente 5 anos. Gengibre 3 g/dia foi fornecido por 3 meses. Comparado com placebo e linha de base, foram observadas melhorias significativas na glicose sérica, HbA1C, insulina, resistência à insulina, malondialdeído, proteína C reativa de alta sensibilidade, capacidade antioxidante total e paraoxonase-1. Medicamentos orais administrados durante o estudo incluíram metformina, glibenclamida ou ambos para controlar o açúcar no sangue. 88

Síndrome do intestino irritável, gastrintestinal

Dados clínicos

A gravidade da doença e o alívio dos sintomas da síndrome do intestino irritável não foram significativamente diferentes entre placebo e 1 ou 2 g/dia de gengibre em um estudo de grupo paralelo, controlado e randomizado de 28 dias (n = 45). No entanto, os escores de gravidade pré e pós-tratamento melhoraram significativamente tanto no placebo ( P = 0,001) e gengibre 1 g/dia ( P = 0,007); melhora significativa dos sintomas foi experimentada por 34,8% e 26,4%, respectivamente. Efeitos colaterais leves foram relatados e foram mais comuns no grupo placebo (35,7%) do que no grupo gengibre (16,7%). 77

Gota, ataque agudo

As diretrizes do American College of Rheumatology sobre o manejo da gota (2012) votaram que o uso de vários agentes complementares orais, incluindo o gengibre, era inadequado para o tratamento de um ataque agudo de gota. 68

Sangramento menstrual intenso

Dados clínicos

A administração de cápsulas de gengibre recém-preparadas (250 mg 3 vezes ao dia) reduziu significativamente a perda de sangue em adolescentes iranianas do ensino médio que sofreram sangramento menstrual intenso. Em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, a hemorragia média no grupo tratado com gengibre diminuiu 46,6% (média, 113,73 mL a 60,67 mL) durante os 3 meses de intervenção em comparação com os 3 meses de avaliação pré-intervenção (P<0.001). Additionally, the percent reduction in mean bleeding was significantly different between the ginger (46.6%) and placebo (2.1%) groups (P < 0.001). 82

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Enxaqueca

Dados clínicos

Um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo (n = 100) comparando a eficácia do gengibre e do sumatriptano no tratamento da enxaqueca sem aura encontrou os 2 agentes igualmente eficazes. Dentro de 2 horas após tomar gengibre (250 mg de pó de rizoma de gengibre) ou sumatriptano (50 mg), os pacientes apresentaram uma redução de pelo menos 90% na gravidade da dor de cabeça. 74

Náusea

Dados de animais

Estudos em animais descreveram transporte GI aumentado, anti-5-hidroxitriptamina e possíveis efeitos antieméticos no SNC. Foi teorizado que o modo de administração, devido aos efeitos do gingerol e shogaol na motilidade GI, depende da via. 1

Dados clínicos

Experimentos em humanos para determinar o mecanismo de ação mostram efeitos variados na motilidade gástrica, contrações antrais e resposta motora do corpo. 24 , 25 , 26 , 27 , 28 Nenhum impacto nos sintomas gastrointestinais e peptídeos intestinais, e nenhuma alteração nas medidas das dimensões do fundo foi demonstrado. 29 , 30 , 31 A influência do gênero e informações suplementares foram examinadas por alguns pesquisadores que avaliaram o efeito do gengibre no enjoo. 32 Um relato de caso descreve uma redução no desequilíbrio e náusea associada à descontinuação abrupta ou descumprimento intermitente de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (gengibre 1 g administrado 3 vezes ao dia). 33

Náuseas e vômitos induzidos por antirretrovirais

O gengibre (500 mg duas vezes ao dia) administrado 30 minutos antes da terapia antirretroviral por 2 semanas, reduziu significativamente as náuseas e vômitos induzidos pelos antirretrovirais. O número total de pacientes com náusea foi de 56,9% vs 90,2% para gengibre e placebo, respectivamente ( P = 0,001). A frequência de náusea também foi significativamente menor com gengibre (leve [ P = 0,02]; moderado [ P = 0,04]; forte [ P = 0,001]). Além disso, 9,8% no grupo gengibre versus 47,1% no grupo placebo experimentaram pelo menos 1 episódio de vômito ( P = 0,01). O esquema antirretroviral mais comum foi efavirenz e lamivudina mais zidovudina (97%). 81

Náusea relacionada à quimioterapia

Os resultados dos estudos publicados são ambíguos. 3. 4 , 35 , 36 , 37 , 38 Uma meta-análise publicada em 2013, incluindo 5 ensaios clínicos, com um total de 872 participantes, relatou que as evidências não suportam o uso de gengibre para reduzir a náusea de curto prazo ( P = 0,12) ou vômitos de curta duração ( P = 0,37), nem gravidade da náusea de curta duração ( P = 0,12). 36 Dois grandes ensaios multicêntricos não incluídos na meta-análise posteriormente relataram resultados ambíguos. 39 , 69 O primeiro (N = 576) encontrou uma diminuição da náusea, mas não do vômito, quando o gengibre 0,5 a 1 g por dia foi adicionado ao tratamento padrão (antagonistas do receptor 5-HT3 e dexametasona). 39 O segundo estudo (N = 251) não relatou diferenças significativas na incidência de náusea, náusea significativa ou náusea tardia, ou sua intensidade para pacientes em uso de altas doses de cisplatina e terapia antiemética que receberam 160 mg/dia de gengibre ou placebo. 69 Um estudo cruzado, randomizado e controlado, simples-cego, examinou o efeito da aromaterapia de gengibre inalado na náusea e vômito induzidos por quimioterapia em 60 pacientes adultas com câncer de mama na Malásia. Por 5 dias, vapores de óleo essencial de gengibre ou placebo foram inalados pelo menos 3 vezes ao dia por uma duração mínima de 2 minutos em cada inalação, independentemente da presença de sintomas. Uma redução significativa na incidência de náuseas e vômitos ( P <0.001 each) was seen only in the acute phase (day 2) and was not sustained over the 5 days of therapy. However, significant improvements were observed in 6 health-related quality of life subscores for some patients, including: global health status, role functioning, fatigue, nausea and vomiting, pain, appetite loss, and constipation. No major adverse events were observed. 87 Da mesma forma, gengibre em pó 500 mg duas vezes ao dia, tomado por via oral 30 minutos antes da quimioterapia por 3 dias por mulheres com câncer de mama em estágio II ou III, produziu uma redução estatisticamente significativa na gravidade da náusea e no número de episódios de vômito/vômito nos dias 2 a 5 comparados aos controles em um estudo controlado randomizado (n=60). As pontuações médias de cinco dias para ambos os resultados também foram estatisticamente significativamente menores no grupo de gengibre do que nos controles ( P <0.05). However, the number of vomiting/retching episodes did not differ significantly from baseline. 91 Em contraste, o gengibre (500 mg duas vezes ao dia) administrado durante a quimioterapia à base de adriamicina-ciclofosfamida ou cisplatina não forneceu nenhum benefício em comparação ao placebo em náuseas ou vômitos induzidos por quimioterapia em 34 mulheres com câncer de mama ou 140 pacientes com câncer de pulmão inscritos em dupla -Ensaios cegos, randomizados e controlados por placebo. Além disso, não foi observada diferença significativa na taxa de uso de medicação de resgate. Não foram observados efeitos adversos relacionados ao tratamento. 96 , 99

As diretrizes de 2017 da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) afirmam que as evidências são insuficientes para uma recomendação a favor ou contra o uso de gengibre para prevenir náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia. No entanto, em 2018, a ASCO endossou a diretriz baseada em evidências da Society for Integrative Oncology (SIO) para o uso de terapias integrativas após o tratamento do câncer de mama, afirmando que o gengibre poderia ser considerado um complemento aos medicamentos antieméticos para controlar náuseas e vômitos durante a quimioterapia. 101 , 102

Enjoo

Os resultados dos estudos publicados limitados são ambíguos. 6 , 12 , 29 , 32

Náusea pós-operatória

Os resultados de estudos publicados e meta-análises são ambíguos. As limitações das meta-análises incluem a falta de comparadores, populações de estudo heterogêneas e procedimentos cirúrgicos variados. 40 , 41 Em uma meta-análise de 2006 de 5 ensaios clínicos randomizados investigando a eficácia do gengibre na náusea pós-operatória, o gengibre 1 g foi mais eficaz que o placebo (risco relativo, 0,69; intervalo de confiança, 0,54 a 0,89). 41 Outras revisões e meta-análises, algumas incluindo estudos excluídos por outros, não acharam o gengibre útil no pós-operatório; os números necessários para o efeito variam de 11 a 25. 6 As diretrizes da Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá (SOGC) para o manejo de náuseas e vômitos pós-operatórios (2008) observam que, embora a raiz de gengibre seja uma terapia não médica comumente usada, não é eficaz para a profilaxia pós-operatória de náuseas e vômitos. 70 Os dados de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, de 2013 em 239 parturientes a termo submetidas à cesariana eletiva são congruentes com as diretrizes do SOGC. Embora o número de episódios de náusea intraoperatória tenha sido significativamente reduzido, nenhum efeito geral foi encontrado nas náuseas e vômitos intraoperatórios ou pós-operatórios em mulheres que receberam cápsulas de gengibre em pó seco versus placebo. 73

Um estudo randomizado, controlado por placebo de 2012 em 1.151 pacientes que relataram náuseas durante os cuidados pós-anestésicos encontrou uma redução estatisticamente significativa no nível de náusea e no número de medicamentos antieméticos solicitados após o óleo essencial de gengibre, bem como uma mistura de gengibre, hortelã, hortelã-pimenta e óleos essenciais de cardamomo foram administrados como aromaterapia. A náusea pós-operatória melhorou quase 2 para 1 com gengibre versus solução salina e quase 3 para 1 com a mistura versus solução salina. 72 As diretrizes de consenso da Society for Ambulatory Anesthesia (2014) apontam o gengibre como uma possível terapia alternativa na prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios em adultos de risco moderado. Dados de uma meta-análise recente descobriram que uma dose oral de 1 g de gengibre é mais eficaz do que o placebo, embora meta-análises anteriores tenham constatado que o gengibre é ineficaz (evidência de alta qualidade). 75

Náusea relacionada à gravidez

Os resultados de estudos limitados de alta qualidade publicados são ambíguos. O gengibre parece ser mais eficaz do que o placebo na redução da náusea, mas igual ou inferior à metoclopramida e vitamina B6. Nenhum efeito sobre o vômito foi demonstrado nestes estudos. 41 , 42 , 43 , 44 , Quatro cinco , 46 No entanto, uma meta-análise de 6 ensaios clínicos randomizados mostrou que 1 g/dia de gengibre por pelo menos 4 dias é melhor que o placebo na redução de náuseas e vômitos relacionados à gravidez (odds ratio, 4,89; P <0.0001). 76 Uma revisão sistemática subsequente e uma meta-análise baseada na revisão anterior, incluindo 6 ensaios clínicos randomizados adicionais e também analisando dados para cada comparador único (placebo, dimenidrinato, metoclopraminda e vitamina B6). Os dados indicaram que o gengibre diminuiu significativamente as náuseas relacionadas à gravidez em comparação com o placebo ( P = 0,0002), mas não comparado com vitamina B6; a análise de subgrupo favoreceu a eficácia para doses inferiores a 1.500 mg por dia. Nenhuma diferença significativa foi observada no número de episódios de vômito entre gengibre e placebo ou vitamina B6. Nenhuma diferença significativa foi observada entre gengibre e metoclopramida para gravidade de náuseas ou vômitos; nenhum resultado de eficácia pode ser calculado para o estudo de dimenidrinato de gengibre. O gengibre foi bem tolerado; causou menos sonolência do que o dimenidrinato e mais arrotos do que a vitamina B6. 80

Poucas informações sobre os resultados fetais foram publicadas em relação aos ensaios clínicos que investigam o uso de gengibre na gravidez, e os estudos geralmente são muito pequenos para detectar anormalidades. 43 , Quatro cinco

A diretriz prática do American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) para náuseas e vômitos da gravidez (2018) recomenda a consideração do gengibre como uma opção de tratamento não farmacológico para a redução da náusea (Nível B). 97

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Inibição da agregação plaquetária

Dados de animais

Estudos de modelos animais são inconclusivos, mas experimentos com diferentes extratos de gengibre sugeriram efeitos antiagregantes. 6

Dados clínicos

Os resultados em experimentos humanos são inconclusivos. O gengibre demonstrou efeito inibitório em 1 estudo e, em outro, nenhum efeito sobre a agregação plaquetária nas doses diárias recomendadas (menos de 5 g). 1 , 47 , 48

Outros usos

Estudos clínicos encontraram efeitos ambíguos no perfil lipídico. 49 , cinquenta Um pequeno estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo realizado em 38 pacientes em diálise peritoneal ambulatorial contínua encontrou uma diminuição significativa apenas nos triglicerídeos séricos em comparação com a linha de base e placebo em pacientes que consumiram gengibre 1.000 mg/dia por 10 semanas. Não foram documentadas alterações significativas no colesterol total sérico, colesterol de lipoproteína de baixa densidade ou lipoproteína(a). No entanto, observou-se que o colesterol de lipoproteína de alta densidade diminuiu significativamente em comparação com a linha de base no grupo placebo, mas não no grupo gengibre. 92 Da mesma forma, uma revisão sistemática de 2018 e uma meta-análise de 12 ensaios clínicos controlados por placebo (N = 586) descobriram que a administração de gengibre tem efeitos gerais significativos no triacilglicerol (-17,59 mg/dL, P =0,003) e LDL (-4,9 mg/dL, P =0,02), mas não colesterol total ou HDL, porém heterogeneidade significativa foi observada para cada uma dessas meta-análises. A análise de subgrupo entre ensaios sem heterogeneidade significativa identificou melhorias significativas apenas no colesterol total para gengibre administrado por menos de 50 dias de duração (-9,78 mg/dL, P =0,007), em triacilglicerol para doses de gengibre superiores a 2 g/dia (−10,41 mg/dL, P =0,014) e para LDL em estudos de baixa qualidade (−6,99 mg/dL, P =0,019). 100

O gengibre é comumente usado em combinação em remédios tradicionais, incluindo sho-saiko-to-ka-kikyo-sekko na amigdalite, spray tongyan na disfagia e o medicamento Kampo daikenchuto. 52 , 53 , 54 Uma dose única de 1% de comprimidos de desintegração oral de gengibre (2 mg de gengibre em pó/comprimido) mostrou aumentar significativamente a quantidade de substância salivar P em indivíduos idosos ( P <0.05); low secretion of salivary substance P has been noted as the cause of dysphagia. 93 Também foi usado em estudos clínicos com óleo de lavanda como ansiolítico, com matricária na enxaqueca e em combinação com Tinospora cordifolia na artrite reumatóide. 55 , 56 , 57

Dosagem

Náusea

As dosagens variaram de 250 mg a 2 g/dia em 3 a 4 doses fracionadas, não sendo encontrada maior eficácia para a dose de 2 g sobre a dose de 1 g. 6 , 7 , 12 , 41

O gengibre como agente adjuvante foi estudado em indivíduos de 8 a 21 anos de idade para náusea relacionada à quimioterapia em doses de 1 e 2 g/dia. 38

Dismenorreia

500 mg 3 vezes ao dia no início da menstruação ou 2 dias antes. 17 , 18 , 19

Gravidez / Lactação

Evite o uso. 22 , 58 , 59 Apesar da disponibilidade de ensaios clínicos investigando o uso de gengibre em náuseas relacionadas à gravidez, faltam dados sobre os resultados fetais. 22 , 43 Um estudo em animais mostrou perda precoce de embriões, enquanto nenhum efeito foi encontrado em outro. 22 Os constituintes químicos do gengibre possuem efeitos apoptóticos nas células do linfoma humano. 6 , vinte , vinte e um , 22 O gengibre afeta a ligação proteica da testosterona, o que levou a preocupações relacionadas ao desenvolvimento do embrião. 22 No Monografias completas da Comissão Alemã E , o gengibre é contra-indicado para uso em enjoos matinais. 4

Interações

Agentes com propriedades antiplaquetárias: As ervas (propriedades anticoagulantes/antiplaquetárias) podem potencializar o efeito adverso/tóxico de agentes com propriedades antiplaquetárias. Pode ocorrer sangramento. Considere a modificação da terapia. 60 , 61 , 62 , 63

Anticoagulantes: As ervas (propriedades anticoagulantes/antiplaquetárias) podem aumentar o efeito adverso/tóxico dos anticoagulantes. Pode ocorrer sangramento. Considere a modificação da terapia. 60 , 61 , 62 , 63

Anti-hipertensivos: Ervas (propriedades hipertensivas) podem diminuir o efeito anti-hipertensivo dos anti-hipertensivos. Monitorar a terapia. 64 , 65 , 98

Ervas (propriedades anticoagulantes/antiplaquetárias): Podem aumentar o efeito adverso/tóxico de outras ervas (propriedades anticoagulantes/antiplaquetárias). Pode ocorrer sangramento. Considere a modificação da terapia. 60 , 61 , 62 , 63

Agentes hipoglicêmicos: As ervas (propriedades hipoglicêmicas) podem aumentar o efeito hipoglicêmico dos agentes hipoglicêmicos. Monitorar a terapia. 66

Agentes anti-inflamatórios não-esteróides: As ervas (propriedades anticoagulantes/antiplaquetárias) podem aumentar o efeito adverso/tóxico dos agentes anti-inflamatórios não-esteróides. Pode ocorrer sangramento. Considere a modificação da terapia. 60 , 61 , 62 , 63

Salicilatos: Ervas (propriedades anticoagulantes/antiplaquetárias) podem aumentar o efeito adverso/tóxico dos salicilatos. Pode ocorrer sangramento. Considere a modificação da terapia. 60 , 61 , 62 , 63

bílá kulatá pilulka 2355

Agentes trombolíticos: As ervas (propriedades anticoagulantes/antiplaquetárias) podem aumentar o efeito adverso/tóxico dos agentes trombolíticos. Pode ocorrer sangramento. Considere a modificação da terapia. 60 , 61 , 62 , 63

Reações adversas

A FDA lista o gengibre como GRAS. 67 Em quantidades culinárias, a raiz é geralmente desprovida de atividade, embora doses maiores tenham o potencial de reações adversas. As reações adversas relatadas nos estudos são incomuns e incluem efeitos gastrointestinais leves (por exemplo, azia, diarreia, irritação na boca). 6 , 12 Relatos de casos de arritmia e reação alérgica a IgE foram documentados. 6 , 12

Toxicologia

As informações toxicológicas sobre o uso de gengibre em humanos são limitadas e a mutagenicidade é contestada. 1 , 6 , 22 A dose letal mediana de óleo de gengibre foi estimada em mais de 5 g/kg de peso corporal em ratos. 6 Estudos de teratogenicidade relataram que fetos de ratos expostos a altas doses de chá de gengibre eram mais pesados ​​e tinham desenvolvimento esquelético mais avançado do que os controles. A perda embrionária foi maior no grupo de tratamento. Em outro estudo semelhante com diferentes tipos de ratos, não foi observada teratogenicidade. 6 , 22

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