Citomegalovírus (CMV)

O que é Citomegalovírus (CMV)?

Publicação de saúde de Harvard

O citomegalovírus (CMV) é um vírus relacionado ao vírus do herpes. É tão comum que quase todos os adultos nos países em desenvolvimento e 50% a 85% dos adultos nos Estados Unidos foram infectados.



Normalmente, o CMV é uma doença leve que não causa problemas sérios em crianças e adultos saudáveis. A maioria das pessoas apresenta sintomas semelhantes aos da gripe ou uma doença semelhante à mononucleose, se desenvolver sintomas.



No entanto, estar infectado com este vírus pode ser grave e até fatal em algumas pessoas, incluindo:

  • Pessoas que recebem quimioterapia para câncer
  • Pessoas com doenças que suprimem o sistema imunológico, como AIDS
  • Pessoas que receberam transplantes de órgãos ou medula óssea
  • Recém-nascidos de mulheres infectadas com CMV durante a gravidez

Mulheres infectadas com CMV pela primeira vez durante a gravidez podem transmitir o vírus para seus bebês ainda não nascidos no útero. O vírus também pode passar da mãe para o bebê nas secreções vaginais durante o parto e no leite materno após o nascimento. O vírus pode passar de pessoa para pessoa através de contato pessoal próximo, contato sexual, transfusão de sangue ou transplante de órgãos.



Sintomas

Existem três classes de infecção por CMV, cada uma com sintomas diferentes:

Congênito
Até 40% dos bebês nascidos de mulheres recém-infectadas com CMV durante a gravidez serão infectados. Nem todos os bebês infectados terão sintomas ao nascer. Esse tipo de infecção por CMV causa deficiências tão graves quanto a síndrome de Down, a síndrome alcoólica fetal e os defeitos do tubo neural.

Recém-nascidos com CMV provavelmente nascerão prematuros e com baixo peso ao nascer. Outros possíveis problemas incluem um cérebro pequeno (microcefalia) ou outros distúrbios do sistema nervoso que podem causar convulsões, surdez, retardo mental ou morte. Esta infecção pode fazer com que o fígado e o baço fiquem maiores do que o normal, amarelecimento da pele e dos olhos (de doença hepática) e distúrbios sanguíneos. Recém-nascidos com CMV podem ter uma erupção cutânea que consiste em pequenas contusões chamadas petéquias e contusões maiores conhecidas como púrpura.



Um bebê nascido de uma mãe que já estava infectada com CMV antes de engravidar tem menos probabilidade de nascer com CMV. Apenas 0,5% a 1,5% desses bebês estão infectados (em comparação com 40% dos bebês nascidos de mães que foram infectadas durante a gravidez), e seus problemas tendem a ser menos graves.

Pessoas saudáveis
Na maioria dos casos, as pessoas saudáveis ​​que são infectadas pelo CMV geralmente desenvolvem sintomas menores ou nenhum sintoma. Quando os sintomas ocorrem, eles são semelhantes aos sintomas da mononucleose:

  • Fadiga
  • Febre baixa (pode durar dias ou semanas)
  • Calafrios e/ou suores
  • Dores musculares
  • Diminuição do apetite
  • Linfonodos aumentados
  • Dor de garganta
  • Dor de cabeça

O vírus geralmente se torna inativo (latente ou dormente) em pessoas saudáveis ​​sem tratamento específico. No entanto, o CMV nunca é completamente eliminado do corpo e pode ser reativado em situações como imunossupressão.

Pessoas imunossuprimidas
Pessoas que fizeram um transplante de órgão ou medula óssea e aquelas com AIDS podem desenvolver doenças graves causadas pelo CMV. Normalmente, o vírus latente de uma infecção anterior (a infecção original por CMV pode ter ocorrido muitos anos antes) torna-se ativo novamente porque o sistema imunológico da pessoa está enfraquecido. Pessoas com sistema imunológico enfraquecido correm maior risco de ficar muito doentes se nunca tiveram CMV no passado e adquirir uma nova infecção.

A infecção por CMV reativada pode afetar muitas partes do corpo:

  • A retinite por CMV afeta os olhos e pode causar cegueira.
  • A pneumonia causada por CMV pode ser fatal.
  • O CMV pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, incluindo o esôfago, estômago, fígado, vesícula biliar, pâncreas e cólon, causando úlceras, inflamação do fígado, obstrução intestinal e colite. Os sintomas podem incluir dor e dificuldade para engolir, náuseas, vômitos, dor abdominal, pele amarelada e diarreia aquosa ou sanguinolenta.
  • O CMV pode infectar o cérebro e outras partes do sistema nervoso, causando sintomas como dor de cabeça, confusão e fraqueza nas pernas.

Diagnóstico

Os médicos podem solicitar exames de sangue para bebês com baixo peso ao nascer, icterícia, cérebros pequenos ou outros problemas que podem estar associados ao CMV congênito, mas também podem ser causados ​​por outras coisas. O diagnóstico precisa ser confirmado por testes de sangue ou tecido do bebê dentro de três semanas após o nascimento.

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Adultos jovens e saudáveis ​​geralmente não precisam ser testados porque não precisam ser tratados especificamente para CMV. Eles geralmente se recuperam em um período de semanas. Em alguns casos, exames de sangue podem ser feitos para confirmar a causa da doença, uma vez que sintomas semelhantes podem ser causados ​​pelo vírus Epstein-Barr (EBV) e até mesmo pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Testes também podem ser necessários para monitorar os níveis sanguíneos e a inflamação do fígado. Ocasionalmente, o exame de ultrassom é necessário para monitorar o fígado ou o baço.

Para pessoas com HIV/AIDS que têm um sistema imunológico gravemente enfraquecido, ou para pessoas que fizeram um transplante de órgão ou medula óssea, o diagnóstico de CMV geralmente requer um exame físico detalhado e exames de sangue. Dependendo dos sintomas, amostras de urina e fezes podem ser testadas. Às vezes, uma biópsia do órgão afetado, como pulmão ou cólon, é necessária para confirmar o diagnóstico.

Duração esperada

A progressão da doença em bebês infectados no útero, durante o parto ou através da amamentação pode variar muito. Alguns bebês podem morrer da infecção e alguns podem não ter nenhum efeito duradouro. O prognóstico depende de muitos fatores e esses bebês devem ser vistos por um especialista.

Adultos com um sistema imunológico saudável que já estão infectados com CMV podem esperar que o vírus permaneça inativo. Não se espera o desenvolvimento de outros sintomas relacionados ao CMV.

Uma pessoa com um sistema imunológico enfraquecido que desenvolve doença relacionada ao CMV (infecção primária ou reativação) geralmente precisará de um tratamento prolongado. Melhorar o sistema imunológico é a melhor esperança para combater qualquer vírus invasor.

Prevenção

As mulheres grávidas que cuidam de crianças pequenas devem:

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  • Lave as mãos frequentemente com água e sabão, principalmente após a troca de fraldas. Lave bem por 15 a 20 segundos.
  • Não beije crianças menores de 5 ou 6 anos na boca ou na bochecha. Em vez disso, beije-os na cabeça ou dê-lhes um grande abraço.
  • Não compartilhe alimentos, bebidas ou utensílios (colheres ou garfos) com crianças pequenas.

Se você está grávida e trabalha em uma creche, reduza o risco de contrair CMV trabalhando com crianças com mais de 2 anos e meio de idade, especialmente se você nunca foi infectado por CMV ou não tem certeza se foi expor.

Em alguns casos, as pessoas com AIDS ou aquelas que fizeram um transplante de órgão ou medula óssea podem precisar tomar medicação para prevenir a reativação do CMV. Se as pessoas com sistema imunológico enfraquecido precisarem de transfusões de sangue, provavelmente receberão sangue que teve os glóbulos brancos removidos. Isso reduz o risco de infecção.

Além disso, é essencial para as pessoas com HIV/AIDS que têm o sistema imunológico extremamente debilitado agendar exames oftalmológicos regulares para detectar o CMV precocemente, mesmo antes que os sintomas se desenvolvam. Isso pode ajudar a evitar a perda de visão.

Tratamento

O tratamento de bebês infectados com CMV depende do tipo e gravidade dos sintomas. O tratamento deve ser fornecido por um especialista caso a caso.

Pessoas saudáveis ​​geralmente não precisam de nenhum tratamento específico para CMV.

Embora não haja cura para o CMV, receptores de transplante de órgãos, pessoas com AIDS e outras com distúrbios imunológicos podem precisar de tratamento para suprimir a infecção latente. O tratamento para CMV pode incluir a tentativa de corrigir o distúrbio imunológico subjacente. Por exemplo, a experiência no tratamento de pessoas com AIDS mostra que quando o sistema imunológico de uma pessoa melhora, as doenças relacionadas ao CMV podem melhorar.

Os medicamentos usados ​​para tratar o CMV incluem ganciclovir (Cytovene ou Vitrasert), valganciclovir (Valcyte), cidofovir (Vistide) e foscarnet (Foscavir).

  • O ganciclovir pode ser administrado por via intravenosa (numa veia), por via oral ou como uma pastilha implantada no olho para tratar uma infecção na retina.
  • Valganciclovir tem melhor absorção oral do que ganciclovir, mas os dois medicamentos são muito semelhantes.
  • O cidofovir é aprovado para o tratamento da retinite por CMV.
  • O foscarnet deve ser administrado por via intravenosa e geralmente é reservado para aqueles que têm vírus resistentes ao ganciclovir ou aqueles que apresentam efeitos colaterais graves do ganciclovir.

Os efeitos colaterais do ganciclovir e do valganciclovir incluem a supressão dos glóbulos brancos (necessários para combater a infecção), glóbulos vermelhos (que transportam oxigênio) e plaquetas (que ajudam o sangue a coagular). Como o cidofovir e o foscarnet podem causar danos nos rins, a função renal precisa ser monitorada cuidadosamente.

Quando chamar um profissional

Um médico deve ver seu bebê se ele tiver a pele amarelada (icterícia), problemas de audição, erupções cutâneas, febre, convulsões ou vômitos. Se você é um adulto saudável, ligue para o seu médico se tiver dor abdominal intensa, vômitos ou febres que duram mais de 48 horas ou se tiver fadiga significativa, suores, calafrios ou estiver perdendo peso.

Se você tem um sistema imunológico enfraquecido, consulte um médico se tiver alterações visuais, alterações mentais, dificuldade ou dor ao engolir, dor abdominal, vômito ou diarreia, tosse, febre ou dificuldade para respirar.

Prognóstico

Nos bebês, as consequências podem durar a vida toda ou ser fatais. Em pessoas saudáveis, o CMV é quase sempre leve e desaparece sozinho. Pessoas com sistema imunológico enfraquecido podem perder a visão ou ter doenças com risco de vida e incapacitantes que podem exigir terapia ao longo da vida para evitar essas complicações.

Fontes externas

Academia Americana de Médicos de Família (AAFP)
http://www.familydoctor.org/

Rede Nacional de Informação de Prevenção do CDC (NPIN)
http://www.cdcnpin.org/

Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)
http://www.cdc.gov/

Outras informações

Sempre consulte seu médico para garantir que as informações exibidas nesta página se apliquem às suas circunstâncias pessoais.