Cálculos biliares

O que são cálculos biliares?

Publicação de saúde de Harvard

Os cálculos biliares são incômodos semelhantes a seixos que podem se formar dentro da vesícula biliar. A vesícula biliar é uma bolsa que coleta a bile à medida que o líquido flui do fígado para o intestino através dos ductos biliares. A bile é um fluido que é feito, em parte, para ajudar na digestão. Os sais na bile facilitam a digestão da gordura. A bile também contém alguns produtos residuais, incluindo colesterol e bilirrubina (criados quando os glóbulos vermelhos velhos são destruídos).



Os cálculos biliares se formam na vesícula biliar quando as partículas de colesterol ou bilirrubina começam a se agrupar em um nódulo sólido. A pedra cresce em tamanho à medida que o fluido biliar a lava, como uma pérola se forma dentro de uma ostra.



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Na maioria das vezes, os cálculos biliares não causam nenhum sintoma ou problema. Pequenos cálculos biliares podem deixar a vesícula biliar e seus ductos de drenagem e, em seguida, sair do corpo através dos intestinos.

Os cálculos biliares podem causar sintomas se ficarem presos na saída estreita da vesícula biliar ou nos dutos que drenam a vesícula biliar. Após as refeições, especialmente refeições ricas em gordura, os músculos finos da parede da vesícula biliar se contraem para ajudar a liberar a bile nos intestinos. Se a vesícula biliar apertar contra um cálculo biliar, ou se um cálculo biliar impedir que o fluido seja drenado facilmente, pode ser muito doloroso.



Problemas mais sérios podem se desenvolver se um cálculo biliar entrar no sistema de dutos de drenagem, mas não chegar até os intestinos. Nesse caso, a pedra pode causar um bloqueio com acúmulo de bile na vesícula biliar ou no fígado. Como o trato digestivo está contaminado por bactérias, o líquido bloqueado pode levar a uma infecção muito grave. Se um cálculo biliar se alojar nos dutos de drenagem, ele também pode bloquear a drenagem de enzimas digestivas do pâncreas. Isso pode levar à inflamação do pâncreas (pancreatite).

Cálculos biliares

Os cálculos biliares são muito comuns. Eles ocorrem em 1 em cada 5 mulheres aos 60 anos, e são metade dos homens. Os cálculos biliares ocorrem mais comumente em pessoas idosas, em pessoas com excesso de peso e em pessoas que perdem peso repentinamente. Eles também são mais prováveis ​​de ocorrer em mulheres que foram expostas a estrogênio extra ao longo da vida por terem gestações múltiplas, tomando pílulas anticoncepcionais ou tomando reposição hormonal após a menopausa.



Sintomas

Oitenta por cento das pessoas com cálculos biliares não apresentam sintomas e não precisam de tratamento. Quando os cálculos biliares causam sintomas, você pode experimentar:

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  • Dor abdominal, geralmente no alto do abdômen e mais frequentemente no lado direito. A dor pode irradiar para as costas. A dor dos cálculos biliares pode ser constante ou ir e vir. Pode durar entre 15 minutos e várias horas cada vez que ocorre.
  • Sensibilidade a refeições ricas em gordura. As gorduras desencadeiam a contração da vesícula biliar e podem piorar sua dor.
  • Arrotos, gases, náuseas ou uma diminuição geral do apetite.

Ocasionalmente, os cálculos biliares causam complicações mais graves, incluindo pancreatite ou infecções na vesícula biliar ou nos ductos biliares. Se ocorrer um destes problemas, pode sentir febre, dor abdominal mais intensa ou icterícia (uma cor amarela da pele ou da parte branca dos olhos).

Diagnóstico

A maioria dos cálculos biliares não aparece em raios-X regulares, mas são vistos facilmente com um ultrassom. Os cálculos biliares são muito comuns, mas não causam sintomas na maioria das pessoas. Se você tiver sintomas que não são muito típicos de cálculos biliares, mesmo se você tiver cálculos biliares em uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC), pode ser difícil para o seu médico saber se as pedras estão causando seus sintomas.

Se uma pedra estiver bloqueando a drenagem da bile, um ultrassom pode mostrar ductos biliares alargados. Seu médico também pode solicitar exames de sangue para avaliar lesões no fígado e no pâncreas.

Duração esperada

Os cálculos biliares menores às vezes flutuam para fora da vesícula biliar por conta própria e são eliminados do corpo nas fezes. Os ataques de cálculos biliares também podem se acalmar por conta própria se as pedras incômodas mudarem de posição dentro da vesícula biliar. No entanto, a maioria das pessoas cujos cálculos biliares causam sintomas exigirão cirurgia para curar o problema e continuarão a ter sintomas até que a vesícula biliar seja removida. Mesmo quando um ataque de cálculos biliares desaparece por conta própria, os sintomas retornarão dentro de dois anos em cerca de duas das três pessoas não tratadas.

Prevenção

Você tem menos probabilidade de formar cálculos biliares se evitar ficar acima do peso. Se você faz dieta, tente evitar dietas que façam você perder peso muito rapidamente, como dietas restritas a menos de 500 calorias diárias.

Pílulas anticoncepcionais e estrogênio podem aumentar a probabilidade de cálculos biliares. Considere evitar esses medicamentos se você já tiver outros fatores de risco para cálculos biliares. Grupos com alto risco de cálculos biliares incluem índios americanos, hispânicos, pessoas com anemia falciforme e mulheres que tiveram gestações múltiplas.

Tratamento

Os cálculos biliares requerem tratamento apenas se estiverem causando sintomas.

Quase 90% dos pacientes que desejam tratamento para seus cálculos biliares passam por um tipo de cirurgia chamada colecistectomia laparoscópica. Neste procedimento, um cirurgião usa uma pequena luz e uma câmera colocada através de uma pequena incisão em seu abdômen. A câmera, chamada laparoscópio, permite que o cirurgião veja o que está fazendo durante a operação assistindo a uma tela de vídeo.

Usando pequenos instrumentos que são colocados através de outras pequenas incisões, o cirurgião é capaz de remover fluidos e pedras da vesícula biliar para desinflá-la. A vesícula biliar pode então ser removida e puxada através de um dos mesmos pequenos orifícios. As pessoas se recuperam muito rapidamente da cirurgia laparoscópica porque as feridas cirúrgicas são muito pequenas.

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Alguns pacientes têm suas vesículas removidas através de uma incisão maior em um tipo de cirurgia chamada colecistectomia aberta. Nesta cirurgia, uma incisão diagonal maior é feita acima da vesícula biliar, e o cirurgião remove a vesícula biliar usando uma visão direta em vez de uma câmera.

Esta é uma cirurgia mais prática para pessoas que têm cicatrizes abdominais significativas de cirurgias anteriores ou têm maior risco de complicações durante a cirurgia. Para algumas pessoas que são muito obesas, uma colecistectomia aberta é tecnicamente mais fácil. Também é importante saber que em cerca de 5% dos casos, um cirurgião pode iniciar um procedimento laparoscópico, mas optar por mudar para uma colecistectomia aberta por razões técnicas.

Para pedras que são capturadas no ducto biliar comum, um tratamento adicional pode ser necessário. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento feito por um especialista em gastroenterologia ou cirurgião para visualizar a abertura do ducto biliar onde ele deságua no intestino.

Para uma CPRE, seu médico usa instrumentos em miniatura conectados a uma câmera na extremidade de um tubo flexível (um endoscópio). O endoscópio é inserido no intestino através da boca. Durante a CPRE, o gastroenterologista pode puxar um cálculo para fora do ducto biliar ou pode alargar a parte inferior do ducto para que os cálculos possam passar para o intestino por conta própria.

Para pessoas que não toleram a cirurgia, um medicamento oral conhecido como ácido ursodesoxicólico (Actigall) pode ser usado para ajudar a dissolver os cálculos. Este tratamento geralmente requer pelo menos seis meses antes que os resultados sejam vistos e só é eficaz em cerca de metade dos pacientes. Uma vez que a medicação é interrompida, é provável que os cálculos biliares retornem.

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Duas outras maneiras de quebrar os cálculos biliares são usar ondas de choque (litotripsia) ou dissolver os cálculos com solventes injetados diretamente na vesícula biliar com uma agulha. A cirurgia é fortemente preferida em relação a esses outros tratamentos porque é provável que as pedras se formem novamente se a vesícula biliar não for removida.

Quando chamar um profissional

Se você sabe que tem cálculos biliares, entre em contato com seu médico se desenvolver:

  • Uma febre inexplicável
  • Dor intensa ou persistente no lado direito do abdômen, meio do abdômen ou nas costas
  • Vômitos persistentes
  • Amarelecimento da pele ou dos olhos (icterícia)

Prognóstico

O tratamento cirúrgico para cálculos biliares é altamente eficaz. Na maioria dos pacientes, os sintomas desaparecem completamente e permanecem afastados. A vesícula biliar não é um órgão necessário e a maioria das pessoas não percebe nenhuma alteração digestiva após sua remoção. Em alguns casos, dor abdominal ou diarreia se desenvolvem após a remoção da vesícula biliar e são necessários tratamentos adicionais ou mudanças na dieta.

Fontes externas

Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG)
http://www.gi.org/

Associação Americana de Gastroenterologia
http://www.gastro.org/

Outras informações

Sempre consulte seu médico para garantir que as informações exibidas nesta página se apliquem às suas circunstâncias pessoais.